脊髓空洞症(一)
[病案]吉某，女性，今年 37 岁。她于 1971 年 7 月 10 日初次就诊。这个病已经困扰了她三年之久，症状表现为上肢肌肉逐渐萎缩，力量减弱，下肢行走时摇晃不稳。她曾经前往北京和上海等地的医院寻求诊断，最终被确认为脊髓空洞症，并被告知病情已经从胸髓扩展到了椎体囊以及后索，然而经过一系列治疗却毫无效果。目前，她的身体状况非常糟糕，身形消瘦，全身乏力，右侧上肢肌肉明显萎缩，手部肌肉出现疼痛且温觉丧失，左侧上肢也存在感觉障碍，但相对较轻；同时，她的胸背部肌肉也出现了萎缩现象，腰部脊椎酸痛难耐，无法长时间坐着，两下肢软弱无力，行走时左右倾斜，腱反射完全消失。此外，她的面容苍白无华，舌头颜色偏淡且舌苔湿润光滑，脉象呈现沉弱状态。
[治则]大补肝肾,填精益髓。
[方药]熟地40克、山药35克、狗脊25克、川断20克、肉苁蓉25克、鹿角胶15克、枸杞子20克、川牛膝20克、菟丝子20克、锁阳20克、桑寄生20克、附子10克。服用15剂之后，患者全身感觉比之前更有力气了，腰脊酸痛也略有好转。于是，医生在前边的方剂里加入山萸肉20克，继续使用5剂。此时，患者腰脊酸痛有了明显的改善，脉象也变得有力了。但是病人仍然觉得口干舌燥，这是因为药物偏向温热，所以去掉了附子，并增加了滋阴的药剂：熟地40克、山药25克、狗脊25克、川断20克、肉苁蓉25克、鹿角胶15克、枸杞子20克、牛膝10克、菟丝子20克、天冬20克、知母15克、桑寄生20克。就这样稍微调整后服用了18剂，患者的左下肢已经恢复到了正常水平，肌肉萎缩也得到了显着改善，身体变得有力，行走也不再有问题。拟丸方如下：取熟地五十克、山药四十克、茯苓二十五克、苁蓉四十克、巴戟肉五十克、枸杞子二十五克、鹿角胶三十克、菟丝子五十克、石斛二十五克、牛膝二十五克、川断二十五克、附子二十五克、桑寄生二十五克、女贞子二十五克、锁阳二十五克。将这些药材研磨成粉末后炼制蜂蜜制成药丸，每颗药丸重十五克，每日早晚各服用一颗。患者连服三料药丸后，身体状况逐渐恢复正常。
[评析]本案所涉及的疾病为肝肾亏损所导致的“痿证”，这一病症主要与肝和肾的生理功能减弱有关。肝的主要功能是滋养筋骨，而肾则主司骨的生长和发育。当肝肾功能不足时，筋骨就会变得软弱无力，肌肉也会出现萎缩现象。
在患者的脊髓中，由于肝肾亏损，导致脊髓受损，形成空洞。为了治疗这种状况，必须采取补肝肾、益精髓的疗法。通过调理肝肾功能，以增强筋骨的活力，从而达到恢复肌肉力量的目的。
在治疗过程中，患者还出现了口干口燥的症状。针对这一症状，我们需要采用滋阴清热的方法来调理。滋阴清热有助于消除口干口燥的症状，从而缓解患者的痛苦。
为了更好地治疗患者，我们采用配制丸药的方法，并加入附子。附子是一种具有阴阳互根、阳生阴长功效的中药材。通过附子的辅助作用，可以平衡患者的阴阳，促进肝肾功能的恢复。
总之，针对本案所涉及的肝肾亏损之“痿证”，我们采用补肝肾、益精髓、滋阴清热以及配制丸药的方法，并加入附子以平衡阴阳。通过这些方法，有望帮助患者恢复肝肾功能，改善筋骨软弱无力、肌肉萎缩等症状。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.shuhesw.com)每日医案书河书屋更新速度全网最快。