右下颌痛(顽固性三叉神经痛)
[病案]焦某，男性，71岁，因右侧下颌疼痛反复发作就诊。患者自述二十个月前曾于当地医院行右侧下颌牙齿拔除术，术后恢复顺利，无明显不适。然而，术后两个月开始出现右侧下颌阵发性剧烈疼痛，疼痛性质为刀割样，严重影响日常生活，尤其在进食、言语及面部清洁时疼痛加剧。疼痛发作时伴有口唇右侧轻度偏斜，闭口动作可诱发剧烈疼痛，偶有流涎现象。
体格检查可见：患者面部表情痛苦，口唇稍向右侧倾斜，舌体运动自如，口唇呈外翻状态，右侧下颌牙齿已全部缺失。神经系统检查未发现明显异常。血压测量显示为24.7\/13.3kpa（186\/100毫米汞柱），提示患者存在高血压病史。
结合患者临床表现及体格检查结果，初步诊断为：1. 原发性高血压 2. 三叉神经痛（右侧下颌支）。入院后给予常规止痛药物（如卡马西平）及降压药物（如氨氯地平）治疗。经过一周的药物治疗，患者血压控制不稳定，波动在（170-190）\/（95-110）mmhg之间，同时右侧下颌疼痛症状未见明显缓解。
鉴于药物治疗效果不佳，经多学科会诊后，决定采用中医针刺治疗作为辅助疗法。
[治则]循经取穴,清热止痛。
[取穴]1.内庭、颊车；2.足三里、大迎；3.合谷,听会。以三组穴位交替针刺,每天1次。用强刺激手法,逆时针方向捻转,使酸麻感直达口角疼痛部位为止,并留针30～60分钟。先针远部穴,后针局部穴。如此连续针刺5次后痛除,血压阵至18.6\/12.0kpa(140\/90毫米汞柱)。随访一年,未见复发。
[评析]本案患者经中医四诊合参，脉象洪大、舌红苔黄、口渴喜饮，结合其面部红肿热痛的主症表现，辨证属阳明经郁热证。阳明经为多气多血之经，郁热内蕴，循经上扰，故取穴治疗当以清泄阳明郁热为要旨。
在取穴方法上，严格遵循循经取穴原则，以手足阳明经为主，配合局部穴位，形成远近配穴的合理配伍。具体而言，重点选取足阳明胃经之荥穴内庭穴，此穴位于足背第二、三趾间，具清胃泻火之效；同时选取手阳明大肠经之原穴合谷穴，此穴位于手背第一、二掌骨间，具有疏风清热之功。此二穴相配，一上一下，共奏清泄阳明之效。此外，为加强局部治疗作用，配合选取颊车穴、大迎穴、听会穴等面部穴位，以疏通局部经气，散结消肿。
在取穴方法的选择上，远隔肢末取穴较之单纯局部取穴更具优势。这是因为循经远取可通过经络的传导作用，产生更为广泛的治疗效果，同时避免局部刺激过强所致的不适。临床实践证明，这种远近结合的取穴方法，往往能取得更理想的疗效。
在操作手法上，针刺内庭穴时采用逆时针方向捻转，此手法属泻法，与清泄阳明郁热的治疗原则相契合。在行针过程中，适当加强刺激力度，使针感沿足阳明胃经向上传导，直至患者自觉酸麻感直达面部患处为止。这种"；气至病所"；的针感传导，体现了经络的循行特性，也确保了治疗效果的最大化。
通过这种辨证精准、取穴合理、手法得当的治疗方案，能够有效清泄阳明经郁热，疏通经络气血，从而达到消肿止痛的治疗目的。在临床实践中，这种治疗方法已得到广泛验证，取得了满意的疗效。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.shuhesw.com)每日医案书河书屋更新速度全网最快。