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八百九十六章中医药调理入夜肤痒

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入夜肤痒

[病案]唐案,男,33岁,1962年某月来诊。患者自述六年前曾患荨麻疹,此后每逢夜间即感腹背、四肢皮肤瘙痒难忍,尤以冬季为甚。病程迁延不愈,致使形体日渐消瘦,六年来多方求治,疗效不显。

现症见:患者夜间瘙痒剧烈,严重影响睡眠,形体消瘦,面色憔悴。查体发现中府穴、膻中穴有明显压痛。伴有眩晕、咳嗽、痰多等症。患者自述阳强易举,便溏,性情急躁。舌诊见舌质偏红,苔薄白微腻。脉象:左关弦劲,右寸沉弱,两尺俱盛。

[治则]泻木培土补金。

[取穴]针行间(泻)、足三里、内关(均补);并于每日卯时取太渊,行子午流注纳子法随而济之。针2次后痒减,5次显效,7次后痊愈。

[评析]本症乃木强乘土侮金之兆,属肝木亢盛、克伐脾土、反侮肺金之病机。此病机源于《黄帝内经》中五行生克理论,即木克土、金克木,当肝木过盛,不仅克伐脾土,更可反侮肺金,形成复杂的病理变化。患者平素性情急躁,肝气郁结,久而化火,木气横逆,乘克脾土,致中焦运化失司。脾为后天之本,主运化水谷精微,脾土受克则运化失常,水湿内停,气血生化不足,故见纳呆、腹胀、便溏等症状。肺金受侮,宣发肃降失常,肺主气司呼吸,肺气不利则见咳嗽、胸闷、气短等症。且其发病特点为夜间发作,尤以冬日为甚,此乃肺气虚弱,卫外不固,寒邪易袭之象。盖夜属阴,冬亦属阴,两阴相合,肺气更虚,故症状加重。夜间阳气内敛,阴气盛极,肺气本已不足,加之寒邪侵袭,内外相合,故病势更甚。

针治之法,当以疏肝理气、健脾和胃、温肺散寒为要。取行间穴以泻肝木,行间为肝经荥穴,荥穴主身热,刺之可疏肝解郁,清泻肝火,使肝气条达,木不乘土。足三里为阳明胃经合穴,乃培补中土之要穴,针之可健运脾胃,化生气血,使脾土得健,运化复常。内关为手厥阴心包经络穴,与足三里相配,可增强扶土之功,调理中焦气机,使中焦升降有序,气血调和。因患者肺气不足,故取太渊穴,采用子午流注纳子法,于戌时(19-21时)针刺,此时肺经气血最旺,刺之可温煦肺气,增强肺卫功能,使肺气得充,寒邪得散。诸穴相配,标本兼治,故仅治7次而获显效。此案体现了中医整体观念与辨证论治之精髓,通过准确辨证,把握病机,结合时间医学,运用针刺疗法,取得了满意疗效。同时也提示我们,在临床诊疗中,不仅要关注症状表现,更要深入分析病因病机,结合时辰节律,方能制定出最为适宜的治疗方案。此案的治疗过程充分展现了中医";天人相应";的整体观念,即人体与自然环境、时间节律密切相关。在治疗中,不仅考虑了肝、脾、肺三脏的相互关系,还结合了昼夜阴阳变化和季节特点,体现了中医";因时制宜";的治疗原则。通过针刺特定穴位,调节脏腑功能,达到疏肝、健脾、温肺的目的,使阴阳平衡,气血调和,疾病自愈。此案的成功也提示我们,在临床实践中,应注重整体观念与辨证论治的结合,灵活运用中医理论,结合现代时间医学研究成果,方能取得更好的治疗效果。

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