第401章 继续上班
从九月二十八到十月二号这周，因为黄金市场波动小，我就挣了七百亿美金，创下了我设计软件后的新低，三号小号资产也就累计到三千五百亿美金，让我内心哇凉哇凉的，连跟她们去唱歌都打不起精神。接着就看到全球各大媒体报到的消息，虽然是我们的黄金周，但是金市一片哀鸿遍野，我也准备收手了，养几个月再来，而且目前我们的银行跟账户明显受到很多黑客的袭击，还好就是都无法攻克我的防火墙，不然资料就泄密了。还是让大家回回血，明年再战！
十月三号中秋节，陈钰跟高欣回家去了，我们几个就一起到私家菜馆吃了晚餐，然后到酒店顶楼喝茶品月饼，感觉也不错
晃晃悠悠就到了国庆收假，八号聚餐一次，就准备迎接新一轮工作的开始。
第二天早上，我带着林芸、陈钰、李静三个一起散步去医院，刚到二楼的内分泌科的医生休息室，就看到李鑫在那边穿白大褂，打个招呼，我们放下包包，换上白大褂，一起往医生办公室走去。
她们几个都有点兴奋，毕竟穿白大褂也没几次，感觉真是棒棒的，感觉真像个医生了，能替病人分忧解难，确实会有点小激动。而且刚休完假，属于情绪正是亢奋的时候。
办公室里挤满了人，我们五个只能围在门口，但她们还真是认真听交接班，我预估，她们肯定听不懂里面讲什么，就是听一个氛围。
交完班，我们找到叶老师，她问候下我们假期，然后带我们查房，基本就是血糖没控制好导致的糖尿病酮症酸中毒或者低血糖昏迷进而住院，上周看到的糖尿病足患者已经转去外科手术了，其他相关的糖尿病并发症，比如说糖尿病肾病或者眼病什么的，基本是在相关的肾病内科或者眼科就诊，我们的病人只有十八个，算是内科住院病人基本上接近最少的科室了。
“小游，你成绩好，你来回答下，要是突发糖尿病酮症酸中毒，需要怎么处理”走到一个酮症酸中毒患者床边，跟患者询问下病情后叶老师突然转过来问我。大家也是一下就安静下来，带着期盼的目光看着我。
“老师，是需要诊断还是已经明确诊断了？”
“呵呵，那你先说说酮症酸中毒的诊断标准是什么”叶老师微微楞了一下，估计还真没想到我会问这个，毕竟刚接触临床，都是十分紧张的，能回到老师的问题就很不错了，竟然还想着是否已经确诊，确实有点意外。
“糖尿病酮症酸中毒，diabetic Ketoacidosis, 临床上简称dKA，是糖尿病的一种严重急性并发症，一般的临床表现为疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头疼、嗜睡、呼吸深快，同时呼吸中有烂苹果味，特别是呼吸中的烂苹果味算是一个比较典型的表现。到晚期，如果没有得到有效诊治，会出现各种反应迟钝甚至消失，最后进入昏迷状态。诊断标准主要包括高血糖：血糖水平通常大于13.9毫摩尔\/升（mmol\/L）；酮体升高：血液中酮体水平升高，主要成分是β-羟丁酸和乙酰乙酸。尿液检查中，尿酮体呈阳性。酸中毒：血液ph值下降，通常小于7.35，碳酸氢根离子（hco3-）浓度降低。尿糖和尿酮体阳性：尿液中检测出大量的葡萄糖和酮体。其中高血糖、酮体升高和酸中毒是最主要的诊断依据”我毕竟记忆中以前已经当过好多年医生，对这个还是了解的课本多点，很轻松的回答了问题。
“恩，我们小游同学确实有认真看书，那具体治疗呢”
“我们入院测血糖，外加临床表现，可以最快判断患者是因为高血糖并发症入院，首先就是应用胰岛素静脉慢推或者有条件就用胰岛素泵经行平稳缓慢降糖治疗，在高血糖的情况下先予以生理盐水静脉滴注，当血糖下降至13.9mmol\/L以下时可以改用含糖液，并在其中适当加入胰岛素中和其中糖分，以免血糖再次升高。在糖尿病酮症酸中毒治疗初期，机体丢失液体严重，可以快速滴注，逐渐减慢滴速。当快速补液仍然存在血压低或者休克征象时，需要进行胶体液输注或者抗休克治疗。在补液的过程中应当同时予以补钾，并注意监测生命体征、心功能、肾功能等。开始半小时监测一次末梢血糖，然后在病情允许下慢慢改为一小时、两小时测一次末梢血糖，接下去就是等待抽血以及其他并发症筛查的检查检验结果，进行相关症状的补充治疗”
“恩，不错，小游说的很充分，我们临床上处理流程大概就是这样，首先就是要先把血糖降下来，但又必须平稳降糖，以免因为血糖下降过快导致低血糖或者脑水肿的并发症，我们临床有一个观点，一次低血糖可能就会出现生命危机，所以大家以后在面对糖尿病患者的时候一定不能只看高血糖，而忽略了低血糖风险。一般在酮症情况下，以每小时降低3.9-6.1mmol\/L为宜，具体还是看病人情况具体分析”
随着叶老师在床边对糖尿病酮症酸中毒的讲解，大家也是受益匪浅，毕竟书本上都是最典型的病例，而临床上确实表现的千奇百怪，甚至还有以腹痛或者完全没有任何症状入院的患者，就因为门诊发现末梢血糖已经出现hI（测不出，超过血糖仪刻度）才被报危急值而紧急住院。
查完房叶老师带着几个师兄去开医嘱，我们则是回到医生休息室巩固早上查房的见闻，然后对照课本加深印象。一早上就在她们几个对我的询问以及照念课本中度过。
十一点半左右叶老师就过来让我们可以下班吃饭，而她则是继续去办公室干活。
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