叶青云接着说道，“就拿附子干姜汤和四逆汤来说，这两个方剂在组成、功效、主治等方面都存在着一定的区别。”
他稍微停顿了一下，让大家有时间消化一下前面的内容，然后继续说道：“附子干姜汤主要由附子和干姜这两味药组成，它的功效是回阳救逆，常常被用于治疗阳虚欲脱、冷汗自出、四肢厥逆等严重的症状。”
说到这里，叶青云的声音略微提高了一些，以强调这个方剂的重要性和特殊性。
接着，他又介绍起了四逆汤：“而四逆汤则是由附子、干姜和炙甘草这三味药组成的。它的功效除了回阳救逆之外，还有温中祛寒的作用，主要用于治疗阳虚欲脱、冷汗自出、四肢厥逆、下利清谷等症状。”
”附子干姜汤与四逆汤的组成区别在于少了一味甘草，这其中的意义究竟是什么呢？“
叶青云稍作停顿，接着解释道：”这看似不起眼的一味甘草，实则意义非凡。在附子干姜汤中，由于缺少了甘草的缓性牵制，其药力会变得更为迅猛，能够迅速地回阳救逆，尤其适用于病情危急、急需迅速扭转阳虚欲脱之势的紧急情况。”
“然而，这种迅猛的药力也带来了一个问题，那就是它的后续力量相对较弱。“
叶青云进一步阐述道：”相比之下，四逆汤中加入了炙甘草。这味炙甘草的作用可不容小觑，它能够有效地缓和附子和干姜的峻烈之性，使得药力更为持久，从而让药效更加平稳地发挥作用。也就是说，四逆汤在回阳的同时，后续的力量不会像附子干姜汤那样一下子就衰弱下去。“
最后，叶青云总结道：”正因为如此，张仲景在治疗心阳衰时，会选择使用四逆汤，而非附子干姜汤。“
视频那头的医生们都聚精会神地聆听着，不时地点头，表示对叶青云讲解的理解和认同。
陈太恒更是恍然大悟，感慨道：”原来如此啊！我之前一直只关注到甘草调和诸药的好处，却完全忽略了它可能带来的牵制作用。“
叶青云接着说道：“因此，大家日后用药时，务必要全面考量病情、药性等诸多方面的因素，严谨地掌控每一味药物的运用，切不可掉以轻心，以免引发不良的后果。”
他稍稍停顿了一下，继续解释道：“除此之外，甘草在中医理论里确实具备一定的药用价值。但是，对于水肿患者而言，一般情况下是不建议使用甘草的。这是因为在我们中医的观念中，‘甘能滞湿’，也就是说，甘草的甘味可能会阻滞湿气的运行，不利于水肿的消散。”
叶青云进一步阐述道：“而且，经过临床检验的证实，甘草中含有甘草酸等成分，这些成分具有保钠排钾的作用。简单来说，就是会导致身体内的钠离子保留过多，而钾离子排出过多。这样一来，就可能会引起水钠潴留的现象，进而加重水肿的症状。”
叶青云详细地分剖析道：“水肿的产生通常与体内水液代谢的失调密切相关。而保钠排钾的作用会使得体内的钠离子增多，根据渗透压的原理，水分也会随之相应地潴留，从而导致水肿的状况愈发严重。”
最后，叶青云补充道：“当然，这是基于现代研究得出的结论。不过，早在古代，张仲景在没有现代检验手段的情况下，治疗水肿类疾病时，例如五苓散、猪苓散等方剂，都是不会使用甘草的。这也从侧面反映了古人在用药方面的严谨和智慧。”
这时，在叶青云旁边的陈伟杰不解的问道：”老师，那苓桂术甘汤也是治水的，为什么用甘草？“
”这你首先要弄明白苓桂术甘汤的作用，它主要用于治疗中阳不足之痰饮，而甘草在苓桂术甘汤中的作用主要有以下几点： 首先，甘草具有调和诸药的功效。它能够使方剂中的各种药物相互协调，发挥更好的整体作用。“
”其次，甘草具有补脾益气的作用。脾主运化水湿，通过补脾可以增强脾的运化功能，有助于水湿的代谢和排出。”
“还有更为关键的一点在于，甘草所具备的缓和特性，能够让苓桂术甘汤整个方剂的作用变得缓和且持久，如此一来，就不会出现其利水的功效一下子直接冲向肠胃的情况，从而导致无法实现温化痰饮的作用。”
“同样的道理也适用于十枣汤，这是一首专门用于治疗悬饮的方剂。它的目的同样是为了避免其利水的作用过于迅猛，一下子直抵肠胃，进而无法达成利痰饮的效果。所以，也需要借助甘药来进行缓和。”
“然而，问题来了，我想请教一下，既然如此，那仲景为何不使用甘草呢？”
陈伟杰略加思索后回答道：“这是因为在中药领域里，甘草与甘遂、芜花、大戟这三味药存在相反的药性。”
叶青云赞了一声：“不错，确实如此，那么在这种情况下该如何是好呢？明明需要用甘草来缓和药性，可甘草却与方中的其他药性相互冲突；但若不使用甘草，又难以实现治疗悬饮的目的。就在这令人左右为难的时刻，仲景展现出了他的卓越智慧，他巧妙地选用了大枣来替代甘草。”
叶青云接着说道：“大枣在这里起到了和甘草类似的作用。它的性味同样是甘、平，既能调和诸药，使十枣汤中的药物配合得更加协调，又能补脾益气，增强脾胃运化水湿的能力。而且大枣没有与方中其他药物相反的药性，不会产生冲突。”
这时，视频那头陈太恒忍不住问：“叶院长，那大枣和甘草在功效上有没有细微差别呢？”
叶青云微微一笑，解释道：“虽然二者都能调和诸药、补脾益气，但甘草的缓性更强，药力更持久，而大枣相对更侧重于滋补脾胃，其药性更为平和。但是在十枣汤中没什么区别。“
”所以在不同方剂中，仲景会根据具体情况选择使用，同样也在告诫大家在临床用药时，也要根据患者的实际病情，像仲景一样严谨用药，才能药到病除。”
医生们纷纷点头，将这些要点记在心中。
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