市第一人民医院的中医科诊室,清晨的阳光透过百叶窗,在诊桌前投下斑驳的光影。林野穿着洁白的白大褂,胸前别着执业医师资格证,坐在靠窗的位置,指尖轻轻摩挲着温润的诊脉垫——这是他正式以执业医师身份坐诊的第一天。
自从得到叶天士的灵韵传承,又在玄幽搜灵境的天境完成了数月潜修,他的医道造诣早已今非昔比。“疑难杂症诊疗”与“温病辨证”技能的解锁,加上“脉诊入微”的圆满境界,再辅以“灵韵探测”的精准辅助,让他对病症的判断精准度远超常人。此次来市医院中医科坐诊,一是想将先贤传承与系统技能付诸实践,积累更多临床经验;二是受医院中医科张教授之邀,协助科室解决一些棘手的疑难病例,同时也为中医传承基金会的筹备积累实践基础。
诊室里早已坐满了等候就诊的患者,大多是冲着中医科的口碑而来,还有不少是听闻医院来了位年轻的“神医”,特意慕名而来。林野旁边的诊桌前,坐着科室的资深医师李建军,他从事临床工作二十余年,经验丰富,为人沉稳谦和,在患者中口碑极佳,此刻正耐心地接诊一位中年男性患者。
“医生,我胃疼得厉害,”患者捂着上腹部,脸色苍白如纸,额头上渗着细密的汗珠,说话时眉头紧紧皱成一团,声音带着难以抑制的痛苦,“大概一个多小时前开始疼的,一开始是隐隐作痛,后来越来越厉害,疼得我直不起腰,好几次都感觉像是要死过去一样,实在扛不住了才赶紧来医院。”
李建军点点头,示意患者平躺到旁边的检查床上,伸出手轻柔地按压他的腹部:“这里疼吗?按压的时候有没有加重?”他的动作娴熟而专业,按压的部位精准,显然是经验老道的表现。
“就是这儿,就这个位置最疼,按压的时候更疼,像有东西在钻一样。”患者指着上腹部偏左的位置,疼得浑身一颤,倒吸一口凉气。
李建军仔细检查了患者的腹部,又用听诊器听了听肠鸣音,随后示意患者坐起身,拿出血压计为他量了血压,又测了体温:“血压135\/85mmhg,体温36.8c,生命体征暂时平稳。”他一边记录,一边继续询问患者的饮食情况,“昨晚吃什么了?有没有喝酒、吃辛辣刺激或者不干净的东西?”
“昨晚跟几个朋友聚餐,喝了大概两瓶啤酒,吃了点烧烤、小龙虾,还有一些凉拌菜。”患者喘息着回答,额头上的汗珠顺着脸颊滑落,“医生,我以前也有过胃疼的情况,之前在别的医院检查,医生说是慢性胃炎,开了奥美拉唑之类的药,吃了就好转了。这次我以为也是老毛病犯了,可疼得比以前厉害多了,吃了家里备用的奥美拉唑,一点效果都没有,反而越来越疼。”
听到患者提及“慢性胃炎”“奥美拉唑”,又结合不洁饮食史和腹部按压的体征,李建军心中有了初步判断。他让患者伸出舌头,观察了舌苔脉象,随后在病历本上写下诊断:“急性胃炎急性发作”,并熟练地开了处方:奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片,还有一些解痉止痛的药物。
“你这就是典型的饮食不当引起的胃炎复发,”李建军将处方递给患者,语气温和而肯定,“你本身就有慢性胃炎的基础,昨晚又喝酒又吃辛辣油腻的食物,刺激了胃黏膜,导致急性发作。按医嘱按时吃药,最近几天注意饮食清淡,喝点小米粥、面汤之类的流质食物,别吃辛辣、油腻、生冷的东西,也别喝酒,观察两天,要是还没好转再来复查。”
患者接过处方,脸上露出一丝释然,仿佛卸下了千斤重担:“谢谢李医生,听你这么说我就放心了,那我现在就去拿药。”他捂着依旧疼痛的腹部,慢慢站起身,踉跄着就要往外走。
林野坐在一旁,全程仔细听着患者的描述和李建军的诊断,心中却泛起了强烈的不安。作为一名医生,尤其是在得到叶天士“疑难杂症诊疗”传承后,他对病症的细节格外敏感。患者那句“疼得像是要死过去一样”,像一根针一样刺进他的心里——普通的急性胃炎,即便疼痛剧烈,也很少会让患者产生如此强烈的“濒死感”,而且疼痛持续一个多小时不缓解,甚至服用了奥美拉唑后症状仍在加重,这与典型的胃炎症状有着明显的区别。
更关键的是,他刚才下意识地调动了“灵韵探测”技能,虽然没有刻意深入探查,但已经隐约察觉到患者体内的灵韵波动异常——心脏区域的灵韵流动滞涩不畅,带着一丝微弱却顽固的阴寒之气,这与胃部炎症所呈现的湿热或气滞型灵韵特征完全不同,反而更像是心肌缺血引发的灵韵紊乱,这让他瞬间联想到了两种极其危险的病症:心绞痛,甚至是急性心肌梗死!
“难道真的是心脏问题?”这个念头在林野脑海中一闪而过,让他心头猛地一紧。他清楚地记得,叶天士传承中曾特别强调过“症同病异”的情况,尤其是急性心肌梗死,有部分患者的疼痛并不会出现在典型的胸骨后,而是放射至上腹部,极易被误诊为胃炎、胃溃疡等消化系统疾病。一旦出现这种误诊,延误了最佳抢救时间,患者很可能在短时间内出现心肌大面积坏死、心律失常,甚至猝死,后果不堪设想。
眼看着患者拿着处方就要走出诊室,林野再也无法保持沉默,立刻起身快步上前,一把叫住他:“这位先生,请等一下!你先别急着去拿药!”
患者停下脚步,疑惑地转过身看着林野,脸上满是不解:“医生,还有什么事吗?难道是处方开错了?”
李建军也抬起头,有些诧异地看向林野:“林医生,怎么了?有什么问题吗?”他与林野虽然共事不久,但知道林野是张教授力荐的人才,医术定然有过人之处,所以语气中带着几分尊重和疑惑。
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