初冬的清晨，西安笼罩在一片薄雾之中。省医院中医科的走廊里，早班的医护人员已经开始了一天的忙碌。陈墨像往常一样，提前半小时到岗，准备开始新一天的工作。
他先来到医生办公室，打开电脑查看昨晚的医嘱记录。这是他的习惯——每天开始工作前，都要仔细核对一遍自己负责患者的医嘱执行情况。
16床李建国，糖尿病肾病，方剂...嗯？陈墨的眉头突然皱起。他发现昨晚的医嘱记录上，李建国的方剂中地龙的用量被从6克改为了12克。
这个发现让他心头一紧。地龙虽然有很好的活血通络作用，但对于肾功能不全的患者，过量使用可能存在风险。他立即调出医嘱修改记录，发现修改时间显示是昨晚十点，执行医生是孙小军。
陈墨深吸一口气，努力让自己保持冷静。他先来到护士站，找到昨晚的值班护士小林。
林护士，昨晚李建国的中药是谁煎的？服用了吗？
小林查看记录后回答：是今早煎的药，患者还没服用。怎么了陈医生？
陈墨稍微松了口气：麻烦先不要给患者服用，我需要重新确认方剂。
他立即来到李建国的病房，仔细为患者诊脉。脉象显示患者的情况确实有所变化，但并非需要加倍地龙用量的指征。
李叔叔，今天感觉怎么样？陈墨一边检查舌象一边询问。
还不错，就是昨晚有些失眠，今早起来头有点晕。患者回答。
这个症状更让陈墨确信医嘱被不当修改。地龙用量过大可能会导致血压波动，这正是患者头晕的可能原因。
就在这时，孙小军悠闲地走进病房：早啊，在查房？
陈墨直起身，平静地问：孙医生，我看到昨晚你修改了李建国的医嘱，把地龙加到了12克。能问问是基于什么考虑吗？
孙小军的神色微微一变，随即恢复自然：哦，那个啊。我看患者瘀血证候还很明显，觉得可以加强活血力度。怎么，有问题吗？
地龙用量需要根据患者肾功能情况谨慎调整。陈墨尽量保持语气平和，李叔叔的肌酐清除率刚恢复到正常范围，现在加倍用量可能存在风险。
你太保守了。孙小军不以为然地说，我在神经内科轮转时，见过比这更大的剂量。
两人的对话引起了病房里其他患者的注意。李建国的儿子也警觉地走过来：陈医生，是有什么问题吗？
陈墨连忙安抚：没事，我们在讨论治疗方案。您父亲的病情很稳定。
为了避免在患者面前争执，陈墨示意孙小军到走廊说话。
孙医生，我希望以后修改我负责患者的医嘱时，能先和我沟通一下。陈墨认真地说。
孙小军冷笑一声：值班医生有权根据病情变化调整医嘱。你这么紧张，是不是对自己的治疗方案没信心？
这话让陈墨心中一痛，但他仍然保持着专业态度：我不是这个意思。只是每个医生对患者的病情都有自己的理解和治疗思路，突然改变可能会影响治疗效果。
行，我知道了。孙小军不耐烦地摆摆手，以后不动你的患者就是了。
这场争执虽然暂时平息，但陈墨心中的疑虑却未消除。他重新核对所有自己负责患者的医嘱，果然又发现了几处微小的改动——23床糖尿病患者的黄芪用量被减少，35床心衰患者的服药时间被调整...
这些改动单独看都不算大问题，但累积起来却可能影响治疗效果。更让陈墨担心的是，这些改动都很隐蔽，如果不是他养成了每天核对医嘱的习惯，很可能就被忽略了。
早交班时，陈墨特意提前找到王副主任，汇报了这个情况。
主任，我发现最近几天我负责患者的医嘱有几处改动，想跟您汇报一下。
王副主任仔细听完陈墨的叙述，神色变得严肃：你确定这些改动都不是你本人做的？
确定。陈墨调出医嘱修改记录，这些都是夜班时间修改的，而我这周都是白班。
王副主任沉思片刻：这件事我知道了。医嘱修改确实需要更加规范。不过，他意味深长地看着陈墨，在科室里，同事之间的信任也很重要。
陈墨明白主任的言外之意。在没有确凿证据的情况下，直接指责同事并不妥当。
我明白，主任。我会注意工作方式。
当天上午，陈墨特意重新评估了所有患者的病情，对不当的医嘱进行了修正。在这个过程中，他更加体会到规范医疗行为的重要性。
午休时，王嫣然找到陈墨：听说早上你和孙小军有些不愉快？
陈墨轻轻叹了口气：只是在治疗方案上有些分歧。
我听说不止如此。王嫣然压低声音，孙小军最近在科室里说了不少关于你的话，说你太固执，听不进别人意见。
陈墨苦笑着摇头：如果是合理的意见，我当然会听。但随意改动医嘱，而且不通知主管医生，这不符合医疗规范。
你说得对。王嫣然支持地说，不过还是要小心。孙小军他家在医院有关系，很多人都会向着他。
下午，科室收治了一位新患者，是一位患有顽固性湿疹的老太太。陈墨仔细诊察后，判断这是血虚风燥证，开了当归饮子加减方。
为了避免再次发生医嘱被改的情况，陈墨特意在医嘱系统里做了详细备注，说明每味药的用量依据和注意事项。
然而，第二天早晨，陈墨发现这个新患者的医嘱还是被修改了——方剂中当归的用量被减少，同时加入了祛风湿的药物。
这次陈墨没有立即修改回来，而是先观察患者的反应。果然，服药一天后，患者的皮疹反而加重了，还出现了口干等不适症状。
陈墨立即调整方案，同时将情况向王副主任做了详细汇报，附上了医嘱修改记录和患者病情变化的对应关系。
这次，王副主任重视起来。他在早会上特别强调了医嘱规范：最近发现有些医嘱修改不够规范。我要强调的是，所有医嘱修改都必须有明确的医学指征，并且要及时与主管医生沟通。
会后，王副主任单独找孙小军谈话。虽然具体谈话内容不得而知，但从那以后，陈墨负责患者的医嘱再没有出现擅自改动的情况。
这件事让陈墨想了很多。他明白，在医学道路上，不仅要面对疾病的挑战，还要处理复杂的人际关系。但是，他始终相信，只要坚持专业操守，以患者利益为重，就一定能够走出一条属于自己的路。
傍晚，陈墨在整理病历时，李梦瑶来到办公室。
听说你最近遇到些麻烦？她关切地问。
已经解决了。陈墨微微一笑，其实这也是个提醒，让我更加注意医疗安全的每个细节。
你总是这么乐观。李梦瑶欣赏地说，要是换做别人，可能早就去找对方理论了。
医学不是争强好胜的领域。陈墨平静地说，我们的目标是治好患者，其他都不重要。
窗外，华灯初上。陈墨继续在灯下工作，那份专注与执着，仿佛在告诉世人：在这个充满挑战的医疗世界里，真正的医者，永远把患者的安康放在首位。
（第二十五章完）
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