“首先，有请第一位患者。”
一位坐在轮椅上的老年男性患者被推了上来。
患者约七十岁年纪，面色晄白虚浮，精神萎靡，呼吸略显急促，身上还带着淡淡的医院消毒水味道。
大屏幕上同步显示出患者的基本信息和部分西医检查摘要：
【患者李某某，男，71岁】
【西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（重度），肺源性心脏病，心功能III级】
【简要病史：反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重伴双下肢水肿1月。长期家庭氧疗。近期因感染加重入院，经抗感染、平喘、利尿等治疗后，急性症状有所控制，但仍咳嗽痰多、动则气喘、水肿消退不理想。】
一位资深住院医师上前，简要补充了患者目前的主要痛苦：咳嗽，痰多色白质粘，不易咳出；胸闷气喘，稍活动即加重；双下肢凹陷性水肿，按之没指；纳差，腹胀，小便少，怕冷，四肢不温。
台下众人看得分明，这是一位典型的呼吸系统慢性病、累及心脏的危重患者，病情复杂，正气已虚，邪气留恋，处理起来极为棘手。
“请双方队伍派遣第一位队员上场！”
散装省队这边，程颐与队友低声快速商议后，派出了一位约四十岁年纪、气质沉稳的中年医生，是省中医院呼吸科的副主任医师，姓刘，临床经验丰富，尤擅治疗肺系疾病。
京都团队这边，庄启文刚要起身，曾云辉却抢先一步：“庄大哥，这一阵，让我先来！”
曾云辉的眼神中闪烁着坚定和渴望。
自从杏林大赛以来，曾云辉又见识了不少青年才俊。
回想起当年，他和陈阳刚认识的时候还带着优越感，可现在，他在团队中都好像成了吊车尾，现在曾云辉迫切希望在这种高难度的临证环节中进一步证明自己。
庄启文略一沉吟，看向陈阳，见陈阳微微颔首，庄启文也对曾云辉点了点头道：“好，小心应对，抓住核心。”
曾云辉用力点头，深吸一口气，稳步走向台上的患者。
刘医师和曾云辉分别来到患者两侧，几乎是同时开始了诊察。
问诊、望舌、切脉……两人都全神贯注，不敢有丝毫懈怠。
曾云辉问得格外仔细，不仅问了痰的颜色、质地、量，还问了口渴与否、喜饮热凉、汗出情况、睡眠质量等细节。
之后曾云辉俯身仔细观察患者的舌象，那是一个舌质淡胖，苔白厚腻，边有齿痕的舌象。接着，他凝神静气，三指搭上患者的手腕，细细体会那手下之脉。
脉象沉细而滑，重按无力。
二十分钟很快过去，两人各自回到己方区域，开始书写诊断方案。
全场鸦雀无声，所有人都屏息等待着他们的答案。
很快，大屏幕上分别展示出两人的方案。
散装省队刘医师方案：
【诊断：肺胀（阳虚水泛，痰浊阻肺）】
【辨证分析：患者久病肺脾肾俱虚，阳气衰微，水湿内停，上凌心肺则咳喘，外溢肌肤则水肿。痰浊内阻，肺气壅塞。】
【治则：温阳化饮，泻肺平喘，佐以健脾化痰。】
【方药：真武汤合三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤加减。附子（先煎）、茯苓、白术、白芍、生姜、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、大枣、党参、黄芪……】
刘医师的方案，紧扣“阳虚水泛”，用了温阳利水的真武汤为主，合上化痰降气的三子养亲汤和泻肺平喘的葶苈大枣泻肺汤，思路清晰，方药宏大，体现了攻补兼施的思路，颇符合吴门医派处理此类复杂病证的风格。
评委席上几位吴门老专家微微颔首。
接下来，是曾云辉的方案。
京都团队曾云辉方案：
【诊断：肺胀（肺脾肾气虚，痰瘀水互结）】
【辨证分析：患者久病，肺脾肾三脏气虚为本，水湿停聚为标。然细察之，气虚推动无力，导致津液凝聚为痰，血行涩滞成瘀。痰、瘀、水三者互结，壅塞肺络，痹阻气道，是为病机关键。单纯温阳利水，恐难以化解胶结之邪。】
【治则：益气活血，化痰利水，通络平喘。】
【方药：补阳还五汤合苓桂术甘汤、射干麻黄汤加减。生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、茯苓、桂枝、白术、甘草、射干、麻黄、细辛、五味子、半夏、生姜……】
曾云辉的方案一出，台下顿时响起一片低呼！
补阳还五汤？这不是治疗中风后遗症气虚血瘀的方子吗？
他竟然用这样的方子来治疗肺胀？
就连评委席上的专家们也露出了惊讶的神色。陆源民更是身体微微前倾，仔细看着屏幕上的方药组成。
吴永平皱眉，低声道：“补阳还五汤治肺胀？这……思路未免太过跳脱。”
陈阳嘴角却泛起一丝若有若无的笑意，看来曾云辉这一年进步也很大，虽然排名没有前进多少，那是因为天才很多，又有李浩飞、文蔓露开了挂，曾云辉自己的水平提升还是很大的。
曾云辉开始阐述自己的思路，声音清亮，虽然带着一丝紧张，但逻辑清晰。
“患者虽有阳虚之象，如怕冷、四肢不温，但其舌质淡胖而非淡嫩，苔白厚腻，脉象沉细却带滑象，此乃痰浊壅盛、内有郁结之征。气虚无力运血，加之水湿阻滞，必然伴有血行不畅，瘀血内停。痰、水、瘀三者相互搏结，缠绵难去，是导致病情迁延、常规温阳利水效果不佳的根本原因。”
顿了顿，曾云辉继续道：“故我以补阳还五汤重用生黄芪大补元气，使气旺则血行，配合当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等大量活血化瘀通络之品，旨在破除深伏之瘀结，打通水道气机之阻塞。再合苓桂术甘汤温化痰饮，射干麻黄汤宣肺平喘。如此，益气以治本，活血、化痰、利水以治标，标本兼顾，重点在于‘通’字，给邪以出路！”
曾云辉的论述，完全跳出了单纯“阳虚水泛”的框架，引入了“痰瘀互结”这一关键病机，并且选择了看似风马牛不相及的“补阳还五汤”作为主方，胆大至极，却也理据十足！
场内陷入了激烈的讨论。
“活血化瘀治肺胀？闻所未闻！”
“但他说的有道理啊，这类病人确实存在血瘀问题。”
“补阳还五汤……能用吗？会不会太激进？”
“这位曾医生年纪轻轻，这思路……太可怕了！”
程颐看着曾云辉，眼神复杂。他不得不承认，这位年轻的曾医生的思维之活跃、见解之独到，远超他的想象。
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